Từ 01/07/2025, sẽ có những thay đổi quan trọng trong việc chi trả chi phí khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế (BHYT). Hãy cùng Saladin tìm hiểu các trường hợp BHYT không thanh toán chi phí để hiểu rõ về quyền lợi của bản thân nhé!

1. Từ 01/07/2025, BHYT không thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp nào?

Từ 01/07/2025, theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, có 12 trường hợp BHYT không thanh toán chi phí cho các chi phí:

• Đã được ngân sách nhà nước chi trả theo Điều 21, bao gồm khám chữa bệnh thông thường, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, khám sàng lọc và chẩn đoán sớm một số bệnh cũng như chi phí vận chuyển người bệnh cấp cứu hoặc chuyển tuyến trên từ tuyến huyện cho một số đối tượng nhất định.
• Điều dưỡng và an dưỡng tại các cơ sở chuyên biệt.
• Cho việc khám sức khỏe tổng quát.
• Xét nghiệm và chẩn đoán thai mà không nhằm mục đích điều trị bệnh lý.
• Cho các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.
• Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt cho người từ 18 tuổi trở lên.
• Sử dụng các thiết bị y tế thay thế như chân, tay, mắt, răng giả, kính mắt, máy trợ thính và các phương tiện hỗ trợ vận động trong quá trình khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.
• Khám chữa bệnh và phục hồi chức năng trong trường hợp xảy ra thảm họa.
• Khám chữa bệnh cho các trường hợp nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
• Giám định y khoa, giám định pháp y và giám định pháp y tâm thần.
• Cho việc tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.

2. Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 01/07/2024

Từ ngày 01/07/2024, mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT có sự điều chỉnh theo Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Cụ thể, quy định về mức thanh toán trực tiếp như sau:

Đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản (trước ngày 01/01/2025 là tuyến huyện hoặc cơ sở đạt dưới 50 điểm hoặc cơ sở tạm xếp cấp cơ bản không có hợp đồng BHYT), trừ những trường hợp cấp cứu:

• Khám chữa bệnh ngoại trú: Người bệnh sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh.
• Khám chữa bệnh nội trú: Tương tự, chi phí sẽ được thanh toán theo thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng giới hạn tối đa là 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Dựa trên mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2024 là 2,34 triệu đồng/tháng, mức thanh toán trực tiếp BHYT cụ thể như sau:

• Khám ngoại trú (tối đa 0,15 lần lương cơ sở): 351.000 đồng.
• Khám nội trú tại cơ sở cấp cơ bản (tối đa 0,5 lần lương cơ sở): 1.170.000 đồng.
• Khám chữa bệnh nội trú tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng BHYT (tối đa 01 lần lương cơ sở): 2.340.000 đồng.
• Khám chữa bệnh nội trú tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng BHYT (tối đa 2,5 lần lương cơ sở): 5.850.000 đồng.

3. Ngoài BHYT, nên mua bảo hiểm sức khỏe ở đâu để thanh toán chi phí khám chữa bệnh tốt nhất? 

Vì có đến 12 trường hợp trường hợp không được hưởng BHYT, để có thể an tâm hơn về tài chính và được tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao hơn, việc mua bảo hiểm sức khỏe tự nguyện sẽ mang lại phạm vi bảo hiểm rộng hơn, bao gồm cả các bệnh viện tư nhân, quốc tế, các dịch vụ y tế cao cấp và có thể chi trả cho những chi phí mà BHYT không thanh toán chi phí.

Saladin là nền tảng bảo hiểm trực tuyến uy tín dành cho người Việt và mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người mua bảo hiểm sức khỏe như dễ dàng so sánh các gói bảo hiểm sức khỏe khác nhau từ nhiều công ty uy tín như Bảo Việt, Bảo Minh, PVI, BSH, Liberty,…. Mọi quy trình từ mua cho đến bồi thường bảo hiểm đều thực hiện online, tiết kiệm thời gian và công sức. Đội ngũ tư vấn của Saladin luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn 1:1 qua hotline để giải đáp mọi thắc mắc và chọn được gói bảo hiểm phù hợp.

Kết

Nắm vững các trường hợp không được hưởng BHYT và mức thanh toán hiện hành giúp bạn hiểu rõ quyền lợi. Để an tâm tận hưởng cuộc sống trọn vẹn, liên hệ Saladin để được tư vấn miễn phí và chọn mua bảo hiểm sức khỏe phù hợp với nhu cầu.

Cẩm nang sức khỏe

Mẹo sống khỏe   Hỏi đáp sức khỏe   Tư vấn bảo hiểm  

Khám chữa bệnh   Nha khoa   Sức khỏe cho bé   Sức khỏe đàn ông   Sức khỏe gia đình   Sức khỏe mẹ bầu   Sức khỏe phụ nữ   Ung thư và bệnh hiểm nghèo

Bài viết chỉ mang tính chất tham khảo. Vui lòng liên hệ với Saladin để được tư vấn và hỗ trợ tìm được các sản phẩm bảo hiểm phù hợp.

MỌI NHU CẦU TƯ VẤN VÀ THẮC MẮC LIÊN HỆ